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我们没有的医学:如何降低成本

澳门时时永利娱乐场 2018-12-01 06:05:01 市场报告

当白宫和国会去年努力保持医疗改革的成本不受爆炸时,他们得到了大部分行业的支持,医药同意在未来十年内放弃800亿美元的收入,医院开始实施1550亿美元的收入放弃医疗保险和医疗补助的支付,医疗设备制造商勉强同意200亿美元的税收但一位大公司拒绝投入任何资金:医生美国医学协会承诺只有在其成员的收入支持医疗改革没有受到打击医生要求保护他们的钱包罢工德克萨斯大学医学分院的家庭医生霍华德布罗迪,“道德上有问题”,不仅因为他认为医生有道义上的义务来帮助国家医疗保健法案受到控制更大的问题是“医生用不适当的护理扯掉了系统,”Brody An估计美国医疗保健费用的五分之一到三分之一,至少每年5000亿美元,用于不利于患者的测试和治疗 - 急诊室的常规CT扫描,感冒抗生素,没有子宫颈的女性的巴氏试验,以及...省略后的问题是布罗迪最近在“新英格兰医学杂志”上提出,每个医学专业确定五个程序 - 诊断或治疗 - 这些程序已经做了很多并且花费了很多,但对接受它们的一些或所有患者没有任何益处

只是一个建议,高到足够有意义但足够低,以排除科学仍然有待讨论的程序,例如50岁以下女性的年度乳房X线照片“我相信每个专业可以提出15或20,但是在要求五个我认为我们可以找到无争议的那个,“布罗迪说,这不仅仅是为了省钱,无论何时医生执行手术,都存在医疗错误和副作用的风险,例如c风险升高来自CT扫描的肛门根据达特茅斯医学院的Elliott Fisher博士估计,每年有30,000名美国人死亡,而这一数字仅包括医疗保险患者医疗团体并没有完全打败通往布罗迪的大门,所以“新闻周刊”联系了几位,看看他们是否会玩沿着反应的范围从“我们没有不必要的护理”(皮肤病学)到“只有五个

!” (急诊医​​学)美国临床肿瘤学会首席执行官艾伦·利希特(Allen Lichter)提名他称之为“第n线治疗” - 第三或第四或第五种化疗药物,用于癌症尚未被第一或第二次击倒的患者我不知道应该是什么,“他说”但是在某些时候化疗延长寿命的可能性极低,并且由于毒性而缩短生命的可能性很大“内科专家已经很好地确定了布罗迪的名单“我讨厌说出来,但事实确实如此:医生有时会做一些不利于患者甚至有害的事情,”布朗大学医学院的斯蒂芬史密斯说,他带领提名,全部来自医生,包括针对上呼吸道感染的抗生素(这些药物会杀死细菌,而不是导致感冒的病毒),针对21岁以下女性的巴氏试验(“可靠的研究表明,他们发现导致不必要干预的事情,但会清除我自己,“史密斯说,”而且我的药物也不比老版本更有效(除了利尿剂用于一线治疗高血压)高科技测试也在史密斯的十字准线中用于冠状动脉钙扫描,他说,“没有证据表明它们可以带来更好的结果

在低风险患者中,高冠状动脉钙化仍然意味着患者患心脏病的风险较低,除了通常的”心脏健康“行为外,没有什么需要做的

在高危患者中,无论冠状动脉钙化如何,都需要采取积极的措施来降低危险因素

“同样,没有症状的患者进行甲状腺检查很少会产生异常结果,”史密斯说,“所以”是不值得这样做“对一个无症状的病人史密斯的团队将在今年春天对这些和其他被提名人进行现场测试,询问数百名医生是否同意最终,承诺避免无益程序的医生可能会展示某种标志 史密斯的小组也正在考虑将X射线和核磁共振成像用于下背部疼痛:扫描经常发现与疼痛无关的东西大约80%的40岁以上成年人的腰部有凸起或其他变形,这使外科医生认为“操作“但没有痛苦所以当CT或MRI上出现这种”异常“时,将患者的疼痛归咎于它可能是无稽之谈事实上,绝大多数腰痛是由肌肉扭伤引起的

没有比非处方止痛药,时间,休息和运动更能有效(并且更危险)进行手术,但是在6周内,腰背疼痛通常会消退,许多患者会拒绝扫描等待,外科医生和放射科医生有经济激励,看他们不这样做2009年的一项研究发现美国人花费了8,590亿美元用于成像,手术,药物和医生的下背部疼痛 - 其中大部分没有任何好处“在开始的六周内使用MRI下背部疼痛不仅没有用,而且还增加了手术,治疗和费用的数量,“北美脊柱协会主席麻醉师Ray Baker说道,其成员做了那些事情

查看所有最好的照片在这些幻灯片中的一周,贝克“赞扬”布罗迪对武器的号召,他认为有足够的数据可以“围绕”其他程序,这是他的成员的面包和黄油

例如,2007年至少进行了351,000例脊柱融合术据医疗保健研究和质量机构报告,耗资2620亿美元然而,除了在骨折或肿瘤引起的疼痛的极小部分病例中,它们没用 - 但在经济上不可抗拒,她指出Shannon Brownlee在她身上2007年书籍过度治疗:为什么太多的药物让我们病情加重和更加恶化每个脊柱融合手术75,000美元,医疗设备制造商,医院和外科医生完全有理由保持肉汁火车滚动“我们的医生是极端的擅长合理化,“Brody说道

”不知怎的,我们设法弄清楚最好的护理是如何恰好成为带给我们最多钱的护理“想要消除无益程序的医生将他们的手术刀针对其他几个手术布罗迪提名膝关节骨性关节炎的关节镜手术2004年的一项研究表明,与假手术相比,它在恢复活动性和减轻疼痛方面不再有效

换句话说,所有这些益处反映了患者的安慰剂反应,他们认为,“外科手术擦洗,高科技手术,闪闪发光或 - 这肯定会帮助我“但是整形外科医生仍然做手术,费用大约6000美元他们不是唯一忽视临床试验结果的医生去年在NEJM的两项研究表明椎体成形术,其中水泥通过针插入脊柱以稳定椎骨,与假手术相比,在减轻疼痛和残疾方面不再有效(麻醉,小我针头的确切,没有水泥)这表明患者的希望和期望,而不是程序,有助于每年约170,000个椎体成形术,典型的费用为5000美元外科医生抗议他们的椎体成形术患者拥抱它们他们的痛苦已经消失但是“我们在假手术组中也看到了'奇迹疗法',”梅奥诊所的David Kallmes说道,他领导了其中一项研究

每年,心脏外科医生对成千上万的患者进行旁路治疗或者两个阻塞的动脉,心脏病专家对成千上万的血管成形术进行血管成形术(有和没有支架)但是五个大型临床试验表明,除了在紧急情况下,插入支架(支撑打开堵塞的动脉)并不能降低心脏病的风险攻击或死亡比先用药物治疗更好(只有在疼痛持续时才进行支架置入术)介入心脏病学每年进行大约500,000例选择性血管成形术,价格为51,000美元eac h,包括应该获得药物的患者相反,医院可以从私人保险公司获得20,000美元用于血管成形术,Brownlee发现,其中几乎一半是纯利润 “倡导者说,'我们采取不同的做法'或'临床试验只关注特定的患者群体,我们只在适当的时候进行这些手术',”北卡罗来纳大学医学教授,2009年出版的“背后刺伤:在一个被过度治疗的社会中面对背痛”一书的作者诺丁·哈德勒说:“这些论点在傲慢和庸俗之间走得很好”没有人说要削减不必要的药物将是容易的每个程序医生执行的原因有一个原因,有时财务或法律的原因(防止医疗事故索赔)使他们没有那么强大很少有医生接受统计和试验设计培训,以了解科学是什么关于各种治疗方法的说法并且许多人真诚地相信他们的患者与那些没有从某些手术中获益的研究中的患者不同但是如果他们是对的那样,指出脊椎社会的Baker,那就意味着没有数据说这个程序对患者有益的消费者也是不必要的医疗护理的强大力量父母坚持要求ER对撞到头部的孩子进行CT扫描;流鼻涕患者不会在没有抗生素处方的情况下离开他们的内科医生“在繁忙的练习中,有时候写处方比给妈妈说话更容易,”医学和牙科大学的儿科医生Beth Pletcher说

新泽西和心脏病患者谁不相信药片可能会像手术一样有效

“血管成形术,支架和旁路已达到”权利“状态,”Hadler指出,为什么保险公司会为不必要的护理付费

部分是因为他们厌倦了战斗,因为拒绝承担高剂量化疗加乳腺癌骨髓移植而被成功起诉 - 结果证明这不仅无用,而且对数千名患者来说,致命保险公司WellPoint Translation的子公司HealthCore医疗事务副总裁Joe Singer说:“医疗保健计划进一步干预可能导致的磨损成为问题

”保险公司试图拒绝承保无用的程序,因为他们可以简单地提高你和我的保费 - 以支付成本也许,因为这么多无用的护理反映了经济激励,金融抑制可能会减少它在上个月的一篇论文中,在纽约的公共科学图书馆医学,R Scott Braithwaite大学医学院及其同事建议,保险覆盖100%的有效诊断测试和治疗,但对于效果较差的保险,你真的很少你认为上周开始的背部疼痛需要MRI吗

它在你的镍上

作者:司啶缄

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